各县（市、区）人力资源和社会保障局、市直各有关单位：

按照《关于印发加快城乡居民基本医疗保险制度“六统一”实施方案的通知》（吉医改办联发〔2017〕2号）文件要求，根据实际，在全市逐步开展城镇基本医疗保险门诊慢性病统筹，现就有关问题通知如下：

一、门诊慢性病种类

经白城市基本医疗保险专家咨询委员会评估，首批确定城镇基本医疗保险门诊慢性病常见病种10种：糖尿病（饮食控制无效、合并四肢病变、肾病或视网膜病变）、冠心病（包括日常用药、支架植入术后抗凝治疗）、甲状腺功能亢进（减退）症、慢性肾小球肾炎、高血压（Ⅱ、Ⅲ期）、风湿性心脏病（心功能3级）、脑血管意外偏瘫、肺源性心脏病（慢性心衰）、慢性支气管炎、支气管哮喘。

二、门诊慢性病待遇标准

1.门诊慢性病按病种确定年度定额标准。病种年度定额标准是指该病种一个年度内医疗费用总额，普通居民统筹基金按病种定额标准的60%支付，职工统筹基金按病种定额标准的80%支付。患有两种或两种以上门诊慢性病的人员，按照“就高不就低”的原则确定年度定额标准。

2.门诊慢病实行按月结算。当月未发生门诊医疗费用的，下月不予结转。12个月没有发生门诊医疗费用，门诊慢性病待遇自动取消，下一年度可重新申请。

3.门诊慢性病不设起付线。

三、其他相关事项

1.在二级及二级以下定点医疗机构开展门诊慢性病统筹，由医疗保险经办机构通过协商签订协议方式确定。

2.医疗保险经办机构要按病种科学制定准入标准，严格审核程序，严把准入环节；要加强门诊慢性病基金运行分析，参照基本医疗保险基金管理要求，全面建立风险预警机制，防范医保基金风险。

3.市人社行政部门根据医保基金运行情况，适时增加城镇基本医疗保险门诊慢性病病种范围，逐步提高年度病种定额标准，满足门诊慢性病参保患者就医购药需求。

4.本通知自2018年9月1日起执行。

附：城镇基本医疗保险门诊慢性病医疗费用年度病种定额标准

 白城市人力资源和社会保障局

      2018年8月10日